A. 防護服穿脫順序
防護服穿戴順序：步驟1：戴一次性世宴工作帽和醫用防護口罩（N95及以上）。步驟2：戴防護眼罩。步驟3：手衛生後戴里層一次性手套。步跡緩驟4：穿醫用一次性防護服。步驟5：穿防水膠靴。步驟6：戴外層乳膠手套。防護服脫摘順序：步驟1：脫外層搜州銀乳膠手套。步驟2：脫防水膠靴。步驟3：解開醫用一次性防護服，小心地由內向外翻卷脫掉醫用一次性防護服。步驟4：取防護眼罩。步驟5：摘除醫用防護口罩。步驟6：摘除里層一次性手套。步驟7：手衛生後換回個人衣物。
B. 手術室無菌技術常規——戴手套穿手術衣法
方法及內容
（一）戴手套
1.戴干手套法 ①先穿手術衣，後戴手套。②右手拿住手套反折部之內面，取出一雙干手套譽孝，左手先伸入左側手套中，戴手套後，將左手伸入右手套反折部之外圈內，然後右手伸入手套（先戴右側手套亦可）。③將手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉（或醫用澱粉）少許，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套後，不能接觸皮膚。⑤以後用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。
2.戴濕手套法 ①手消毒後，趁濕戴手套，先戴手套，後穿手術衣。②從盛手套的盆內取濕手套一雙，盛水於手套內。③左手伸旁喚入手套後，稍抬高左手，讓積水順腕部流出戴好。然後左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出（先戴右側手套亦可）。④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有條件醫院一般不宜採用。
（二）穿手術衣
1.拿取手術衣後，應面對手術區，並與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術衣。
2.雙手拿住手術衣兩肩部，抖開手術衣，然後稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內，也可以分別先後穿入袖筒。
3.由巡迴護士在身後幫助穿衣，並依次系好背部的帶子和腰帶，全遮式手術衣腰帶由運虛凱巡迴護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎）。
4.再戴干手套（濕手套則先戴）將手套口反折部上翻至袖口上。
5.注意點有①穿好手術衣後，雙手半前伸置於胸前，避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械台等待手術開始。如因故不能馬上開始手術，應以無菌巾包蓋雙手，置於胸前。不可將手置於腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染，或手套有破口，必須隨時更換。
C. 執業醫師技能考試中腰椎穿刺術如何操作
通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm(小兒約3-4cm)時，即可穿破硬脊膜而達蛛網膜下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後(不超過2-3ml)，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
1.
囑患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處並用力抱緊，使脊柱盡量後凸以增寬椎間氏銷斗隙，便於進針。
2. 確定穿刺點，以髂嵴連線與後正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3. 常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。
4.
術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見腦脊液流出。
5.
在放液殲磨前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸
靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈;正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液斗散壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞;若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。
6. 撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢;如需作培養時，應用無菌操作法留標本。
7. 術畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
8. 術後患者去枕俯卧(如有困難則平卧)4-6h，以免引起術後低顱壓頭痛。
D. 戴手套的禮儀
手套不僅僅禦寒，而且是衣服的重要配飾，由於時代的變遷，現在手套的使用范圍小了許多，一般情況下只有正式穿禮服時才會佩戴，但在佩戴是否合乎禮儀臘察規范，將決定著做裝飾的效果，如果不懂得戴手套的禮儀，即使所戴手套非常漂亮，也會有失禮的感覺！
男士按照禮儀的規范，握手時必須脫下手套，一般情況下男士在室內是不戴手套的，因為有時候需要為女士服務，如果男士戴著手套為女士服務，則會認為是對女士的不尊敬，在正式場合不戴手套，手套的正確拿法，應該是左右對齊，手指部分朝散寬前左手輕輕握住中間部分。
女士佩戴手套的顏色應與衣服的顏色款式相一致，穿深色大衣適合配戴黑色手套，穿西服套裝或夏裝時適合配戴薄紗手套。
正式晚宴中，如果選擇無袖禮服需要佩戴過肘部的長手套。穿著短袖禮服時最好不戴手套，在與人握手時，女士可以依情況而定，與身份地位年齡比自己高的人握手時，應脫掉手套，而與年齡地位身份與自己平等或低於自己的人握手時，則不必脫掉手套。
喝茶吃東西時，最好提前脫掉手套。
有些人在戴手套的同時還帶手鐲戒指，認為這種裝飾十分高尚流行，其實是違背了國際禮儀規范的，特別是戴訂婚戒指和結婚戴戒指時，應該遵循婚戒的禮儀，首先要脫掉手套，再將戒指戴在手上，這才是正確的戴法，但有些時候這種，新娘所選擇的是無袖或袖子非常短的婚紗，婚紗的手套一般與袖口相連，脫起來非常麻煩，因此在選擇婚紗前新娘不要僅僅只考慮到婚紗的樣式，還要考慮到細節問題，最好選擇左手無名沖局亮指可以伸出來的結婚專用手套。
E. 腰穿後要注意什麼
腰穿
腰椎穿刺術的簡稱
（一）適應證
1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。
（二）操作方法
1.患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，嫌梁告使軀干呈弓形。或由助手立於術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢�窩處並用力抱緊，使脊柱盡量後突，以增加椎間隙寬度，便於進針。
2.以髂後上棘連線與後正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。
3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。
4.術者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。
5.當見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，准確讀數，亦可計數腦脊液滴數估計壓力（正常為70～180mmH
2 O或40～50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側頸靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫後10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢，若壓迫靜脈後壓力不升高，表示蛛網膜下腔完全阻塞，若壓迫後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，表示不完全阻塞。
6.撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗常規、生化及細菌培養等。
7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋葯物濃度，通常在10min內注射完畢。
8.術畢將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。
9.術後去枕仰卧4～6h，可避免術後低顱壓性頭痛。
（三）注意事項
1.嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。
2.穿刺時如患者出現呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應立即停止操作。
3.在鞘內給葯時，應先放出等量腦脊液，然後再給予等量容積的葯物注入，避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。
（四）禁忌證
1.顱內壓升高患者。
2.休克、衰竭或瀕危病人。
3.局部皮膚（穿刺點附近）有炎症者。
1．目的
取腦脊液並進行腦脊液壓力檢查，椎管內注入氧氣或碘注射劑進行腦和脊髓造影，以助診斷，椎管內注入葯物進行治療；從椎管內引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，放出適量腦脊液，以改善臨床症狀。
2．適應證
常用於腦血管病、中樞神芹明經系統感染性病變、顱腦手術後、顱腦外傷、脊髓病變等。
3．禁忌證
3．1 顱內壓明顯增高，特別是後顱凹佔位性病變，或已疑有早期腦疝的患者為防止導致腦疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
3．2 穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶者，為防止細菌帶入中樞神經系統而禁做腰椎穿刺。
3．3 全身感染疾病如敗血症者。病情極其危重、躁動不安或高位頸椎外傷、佔位病變者不宜強行腰椎穿刺。
4．用物
治療盤內備：2％碘酒，75％酒精，無菌棉球．紗布，1～2％普魯卡因，無菌腰椎穿刺包，測壓管，無菌渣物手套。膠布，火柴，清潔試管。需培養時備培養管、酒精燈。
5．病人准備
5．1 穿刺前應做普魯卡因過敏試驗。
5．2 穿刺前排空大小便。
5．3 穿刺時患者靠床沿側卧，雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，脊柱與床面要保持平行，骨盆與床面要保持垂直，以增大腰椎間隙利於穿刺。
6．方法
6．1 將腰椎穿刺盤端至患者床旁，協助患者擺好體位。
6．2 穿刺時要有專人固定患者體位，避免移動，以防針頭折斷。
6．3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎間隙刺入，穿刺成功後，見腦脊液流出。協助醫師安裝測壓管，並壓迫頸靜脈或腹部，以觀察腦脊液動力狀況，並記錄腦脊液流出前後的壓力。
6．4 穿刺過程中，注意觀察患者面色、意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變。發現異常立即向醫師報告，停止操作並協助搶救。
6.5 作腦脊液細菌培養，應將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒後或直接用培養皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管後蓋好無菌塞，立即送檢。若顱壓較高，不可使腦脊液快速流出，應取1mm內徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。
6．6 腰椎穿刺後穿刺點用無菌紗布覆蓋。
7．注意事項
7．1 嚴格無菌操作，採集腦脊液立即送檢。
7．2 放腦脊液時勿過快，防止腦瘡。
7．3 配合操作要熟練，避免粗暴，拔針時應緩慢，以免形成腦脊液漏。
8．護理
8．1 穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合。
8．2 穿刺前給患者做普魯卡因試驗，准備腰椎穿刺盤。
8．3 協助患者擺好體位。
8．4 穿刺後囑患者平卧4～6小時。
8．5 術後出現頭痛且有體溫升高者，應嚴密觀察有無腦膜炎發生。
8．6 術後患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平卧休息，必要時按醫囑給予鎮靜止吐、止痛劑。
F. 科診療技術與常規：骨髓穿刺術操作規程
導語：穿刺針頭進入骨質後避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深這是哪種手術的做法?大家一起來看看下面的內容吧。
骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是採取骨髓液的一種常用診斷技術。
適應症
各類血液岩枝病的診斷及治療隨訪;
不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態學異常;
不明原因發熱的診斷，可做骨髓培養，骨髓塗片找寄生蟲等;
4.部分惡性腫瘤的診斷，如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移瘤等;
了解骨髓造血機能，指導抗癌葯及免疫抑制劑的適用;
骨髓幹細胞培養或骨髓移植
(二)禁忌症
1.血友病及彌漫性血管內凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。
2.穿刺部位皮膚有感染者。
體位和穿刺點
①髂前上棘穿刺點，位於髂前上棘後1～2cm，該部骨面較平，易於固定，操作方便，無危險性;患者取仰卧位。
②髂後上棘穿刺點，位於骶椎兩側，臀部上方突出的部位，距後正中線約4~6cm;患者取側卧位或俯卧位。
③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當於第1、2肋間隙的位置(胸骨較薄，約1.0cm左右，其後方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴防穿通胸骨發生意外);患者取仰卧位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。由於胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺點，位於腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點。患者取坐位或側卧位，前者患者反坐於靠背椅侍納上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露粗談敏;側卧位時體位同腰穿。
⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。
術前准備
1.病人准備
①術前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。
②詢問患者有無麻醉的葯物過敏史，並簽手術同意書。
③過敏體質者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施;
④幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。
術者准備
①核對患者信息(姓名、床號)，明確適應症，排除禁忌症，對患者行出、凝血時間檢查，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子改善後再實施。
②自我介紹，洗後後對患者認真體檢，測患者心率、血壓。
③備齊穿刺物品，同時檢查各物品的`消毒狀態機有效日期：
a一般物品：血壓計、聽診器、一次性口包、帽子、無菌手套(2個)、消毒凝膠、消毒液(碘伏)1瓶、棉簽1包。
b.骨穿物品：2%利多卡因(1支)、砂輪1枚、載玻片10張、推玻片1張、骨髓穿刺包。骨穿包內應有：18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、彎盤1個、5ml和20ml注射器、無菌洞巾、紗布、干棉球、持物鉗。按需要准備肝素抗凝管、細菌培養瓶等。
c.急救物品：腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明，乃至輸液裝置、吸氧裝置。
④洗手：術者按7步洗手法認真清洗雙手後，雙手塗抹消毒凝膠，准備操作。
⑤戴口包、帽子。
具體操作
1.按上述方法擺好體位，確定穿刺點。(臨床上以髂前上棘、髂後上棘為最常用，尤其髂後上棘骨質薄、骨髓腔大、量多，難於稀釋)。
2.穿刺點周圍常規皮膚消毒，取3-4支棉簽蘸取碘伏，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，每1圈壓上一圈1/3，第二次的消毒范圍不要超過第一次的范圍。
3.打開穿刺包，術者戴無菌手套。檢查穿刺包物品齊全;檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當的長度上(髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm);檢查注射器有無漏氣;覆蓋消毒洞巾。
4.術者與助手核對麻葯無誤;用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜5-10度進針、針頭斜面朝上，打一直徑約0.5cm-1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，注意回抽無血後推麻葯，骨膜水平應上、下、左、右多點麻醉，重點麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛;紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。
5.確認麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成30～45度角刺入(穿刺針向頭側偏斜)。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質後，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺針，並向前推進，緩緩刺入骨質(注意向下壓的力量應大於旋轉的力量，以防針尖在骨面上滑動)。當感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應繼續刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應並處理。
6.拔出針芯，放於無菌盤內;接上乾燥的20ml注射器，用適當力量抽吸，當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1-0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養，應在留取骨髓液計數和塗片標本後，再抽取2-4ml，以用於細菌培養。
7.塗片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液塗片數張作形態學和細胞化學染色檢查。注意推片與載玻片呈:30～45度角，稍用力推開，制備的髓片應頭、體、尾分明並有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。如臨床疑有敗血症，則於骨髓塗片後，再接上注射器抽取骨髓液4ml於培養瓶中，送骨髓培養。
8.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為「干抽」，此種情況多見於骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉移等，需要更換其他部位再穿。
9、加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置於穿刺處，右手將穿刺針(稍旋轉)拔出，並將無菌紗布敷於針孔上，按壓1～2min後，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止，局部碘伏消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。
10.穿刺後注意局部有無出血，一般靜卧2～4小時，無任何變化可照常活動，術後2日內勿用水洗，防止感染。
11.外周血塗片：選中指或無名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏緊指尖，右手持注射器針頭快速刺破指尖皮膚，擦除第一滴血後，制備血塗片2-3張一並送檢。
(六)術後物品的處理：
1.穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫療銳器收集箱;
2.骨穿包、無菌手套、注射器等外包裝紙放入黑色生活垃圾袋，其餘物品投入標有放置醫療廢物的黃色垃圾袋中。
(七)注意事項
1.注意無菌觀念，已防止感染，穿刺過程中注意「愛傷觀念」。
2.術前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。
3.注射器與穿刺針必須乾燥，以免發生溶血。
4.穿刺針頭進入骨質後避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。
5.抽吸液量如為作細胞形態學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。
6.由於骨髓液中含有幼稚細胞，極易發生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液後立即塗片。骨髓液取出後應立即塗片，否則會很快發生凝固，致塗片失敗。
7.如穿刺過程中，感到骨質堅硬、穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應作骨骼X線檢查，不可強行操作，以防斷針。
8.骨髓穿刺成功的標志：
①抽吸時有短暫的痛感;
②骨髓液中可見淡黃色骨髓小粒或脂肪滴;
③塗片檢查有骨髓特有細胞，如巨核細胞、網狀細胞、漿細胞等;
④作分類計數時，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大於血塗片。
G. 腰椎穿刺有哪些項目
腰椎穿刺既可用於診斷又可用於治療。為了安全有效地實施這項操作，醫師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關的解剖學和遲伍喊最大程度減少並發症發生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發生危險，但一旦發生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險發生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包內包括進行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術巾、收集管和一個測壓計。首選22-gauge穿刺針，因為穿刺孔較小可減少發生CSF滲漏的危險。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。
體位
患者應採取側卧位或坐位。為獲得准確的開放壓並減少穿刺後頭痛的危險，側卧位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫師要學會在患者左側、右側卧位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定後，醫師應指導患者採取胎兒體位或「像貓一樣」弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側卧位時，腰椎應與桌面平橘畝行。
界標
在兩側髂脊上緣之間劃一條線，與經過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位於脊髓終末段的下方。醫師應在消毒皮膚和注射局麻葯之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。
穿刺前准備
醫師帶上消毒手套後，用適當的消毒劑（聚維酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然後覆蓋消毒巾。
止痛和鎮靜
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉葯。如果時間允許，醫師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉葯乳膏。在皮膚消毒並鋪上消毒巾後，可以皮下注射局部麻醉葯，也可以使用全身鎮靜葯和止痛葯。
腰椎穿刺
醫師再一次摸清界標後，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺後頭痛，最新資料提示，採用「鉛筆頭樣」針頭可降低頭痛的發生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切碼野斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位於矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。
如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，並位於馬尾神經根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，並碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調整好方向後再次進針。針頭一旦進入蛛網膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉90度，因為針頭開口處可能被神經根堵塞。
H. 側腦室穿刺及引流術的護理
1、目的
用於各種原因所致腦脊液分泌過多，腦脊液回吸收障礙，或腦脊液循環道路梗阻而發生腦積水，過量的腦脊液可使顱壓增高，側腦室引流可緩慢放出過多的腦脊液及降低顱內壓。
2、用物
（1）治療盤1個。
（2）腰穿包1個，內有彎盤1個、鑷子1把，培養小瓶2個、孔布1塊、小方紗布數塊、棉球數個。
（3）側腦室引流管1根，玻璃接頭1個、三通1個、乳膠管2根（30-50cm）。
（4）橡皮手套遲搜1副、測腦壓管1根、引流瓶1個、8號針頭2個、側腦室引流裝置。
（5）需鑽顱骨者備用骨鑽針1個、2%普魯肢陵卡因1支、2ml注射器1個、酒精燈1個、火柴、2.5%碘酒、75%酒精、膠布（2.5×10cm）4條、固定繩等。
3、操作
（1）剃去頭發，緊急情況下，可先剃去頭頂部的頭發。
（2）備齊用物，抱病兒至治療的治療台上。
（3）讓病兒取仰卧位，助手站在病兒右側，雙手固定頭部兩側，兩肘保護病兒上肢，拇指於病兒雙眼外眥角處。
（4）術者確定穿刺部位，前囟未閉者，取前囟兩側角連線距中點1-1.5cm處。前囟閉合者，取鼻根正中間向上12-13cm，與兩耳際連交點旁開1-1.5cm。
（5）術者戴手套、按常規消毒皮膚，鋪孔巾，需鑽顱骨者作局麻，鑽顱時勿用力過猛，深度以穿透顱板為宜，約0.5cm。
（6）固定穿刺部位皮膚，右手持針，針尖與皮膚垂直歷旦戚，向同側外眥角方向直刺，約4-5cm，拔出針芯，如有腦脊液流出，連接壓力管理腦壓。如無腦脊液流出，需要重新穿刺者，應拔針頭至腦膜下重新穿刺，切忌在腦實質內隨意轉動針頭，而損傷腦組織。
（7）固定穿刺針後，抱病兒回病室，保護肢體，接通引流管，固定引流瓶與穿刺針垂直距離80-120cm，引流通暢後方可離去。
（8）整理用物、記錄、標本送驗。
4、注意事項
（1）嚴格執行無菌操作。
（2）固定頭部，約束肢體，使其抓不到頭部為宜，以免發生彎針、折針、脫管。煩躁病兒按醫囑適量給鎮靜劑。
（3）如果保留長時間的側腦室引流，應每24小時更換一次引流瓶，引流必須經過高壓滅菌後方可使用。
（4）每天必須嚴格觀察引流出的腦脊液量及顏色、並要有記錄。
（5）拔除針後，局部如有滲液，應局部加壓。紗布濕了要及時更換，以免發生感染。
I. 腰椎穿刺術簡介
yāo zhuī chuān cì shù
lumbar puncture
spinal puncture
腰椎穿刺術
腰椎穿刺術是腫瘤學上常用的一種診斷治療技術。
腰椎穿刺術適用於：
1.了解腦脊液的性質，診斷中樞神經系統腫瘤、外傷、感染和腦血管病。
2.行腦脊液動力試驗了解蛛網膜下腔有無梗阻。
3.向蛛網膜下腔注入空氣，行氣腦造影。
4.注入 *** ，施行蛛網膜下腔神經根阻滯麻醉。
5.向蛛網膜下腔注入抗癌葯或抗生素，起抗腫瘤、抗感染的作用。
6.對開顱、脊髓手術後或蛛網膜下腔出血，通過腰椎穿刺適量放出腦脊液，可以預防粘連，減輕病情。
7.測定顱內壓力。
1.凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視頭水腫或有腦疝者,禁忌穿刺。
2.凡患者處於休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎症者均禁忌穿刺。
3.腰部皮膚及皮下組織感染者禁忌穿刺。
4.顱內佔位性病變，已有嚴重顱內壓增高者或腦疝症象者禁忌穿刺。
5.脊柱結核、嚴重腰椎畸形、出血性疾病者禁忌穿刺。
6.顱底骨折或其它原因引起腦脊液漏者禁忌穿刺。
1.器械准備
（1）治療車上層放治療盤、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒測壓管，下層放中單或棉墊、消毒液及穿刺過程中用過的物品。
（2）消毒腰穿兆枝包（包括帶針芯腰穿針、鑷子、無菌瓶數個、棉球、紗布、5ml針管）。
（3）治療盤中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普魯卡因。
2.患兒准備 患兒側卧，膝髖屈曲，雙手抱頭，充分低頭彎腰。應由助手協助患兒，以取得最大程度的脊椎彎曲，充分暴露檢查部位的椎間隙。
1. *** 病人側卧硬板床上，囑其頭部向前胸盡量屈曲，兩手抱膝緊貼胸部，其目的是使棘突間隙增寬，族陵敏以利穿刺。
2.穿刺點的選擇 穿刺可在腰椎第3～4間隙進行（約在兩側髂後上棘的連線與後正中線的交會處）。必要時可選腰椎2～3或4～5間隙。4歲以下的兒童，因其脊髓下端止於2、3腰椎水平，故應選腰椎4～5棘突間隙做穿刺點，以防傷及脊髓。
2.常規消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普魯卡因局麻，邊進針邊推葯，深至韌帶，用消毒紗布壓迫，拔針後稍等片刻。
3.用左手食指和拇指固定在穿刺點皮膚處，右手持針由穿刺點刺入。穿刺時右手的拇指和中指持針，食指持於針芯柄上，針尖切面向上，穿刺方向與床面平行（即垂直於脊柱方向）。
4.成人進針深度約為4～6厘米，兒童為2～4厘米。如遇骨質可退出少許，更換方向再刺。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然減小，有「落空感」，提示針尖已進入蛛網膜下腔。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
5.腦脊液流出後，立即接上測壓管測壓並記錄腦脊液壓力數，即腦脊液的初壓。正常情況下側卧時的腦脊液壓力為70～180毫米水柱或一分鍾為40～50滴。
6.移去測壓管，收集腦脊液2～5毫升，分送常規、生化、細胞學檢套，必要時送細菌學及血清學檢查。然後再接上測壓管，測定腦脊液的終壓。
7.若要了解蛛網膜下腔有無阻塞及阻塞的程度，可做動力試驗。方法是：在測定初壓後，由助手壓迫病員一側頸靜脈10秒鍾。在正常情況下，腦脊液壓力立即上升至原來的一倍左右，壓力解除後，腦脊液壓力在20秒鍾內又降至原來的水平，稱為該測動力試驗陽性，提示蛛網膜下腔通暢。如果壓迫一側頸靜脈後腦脊液壓力不上升，稱為動力試驗陰性，提示蛛網膜下腔完全阻塞。若壓迫頸靜脈後腦脊液壓力緩慢上升，放鬆壓迫後又緩慢下降或不下降，則該側動力試驗陰性，表示該側有不完全性阻塞（如小腦窩內腫瘤或橫竇內血栓形成）。腦出血的病人或顱內壓增高明顯的病人不做此試驗。
8.蛛網膜下腔給葯 最常用的葯物是甲氨喋呤（MTX），用於中樞神經系統白血病的預防和腦膜白血病的化療。
（1）葯物劑量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次（極量20mg）鞘內注射，每周兩次，直至症狀緩解。其後再於6～8周間以同葯同劑量鞘內注射以防止復發。
（2）具體操作方法：放出腦脊液約5～10毫升（注意放出量與注葯量相同），將用生理鹽水（約5～10毫升）稀釋後的甲氨喋呤葯液緩緩注入鞘膜腔。
9.手術結束，重新插入針芯，再一並拔出穿刺針，蓋上消毒紗布後用膠布固定。
10.囑患者去枕平卧4～6小時，以免出現腰穿後頭痛等症狀。
1.在穿刺過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏、面色等情況。一旦出現瞳孔散大、意識不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象時，說明有腦疝形成，應立即停止放液，並向椎管內注入空氣或生理鹽水10～20毫升，或者靜脈快速注入20%甘露醇250毫升，並採取其它相應的搶救措施。
2.針頭刺入皮下組織後要緩慢進針，以免用力過猛損傷馬尾神經或血管，以致產生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結果的判斷。
3.鞘內注葯時，應先放出等量的腦脊液，然後再注入葯物。
4.穿刺針要細，腦脊液採取量要少於10毫升，以免引起腰穿後疼痛。
5.如採取腦脊液過程中發現流出鮮紅色血液而持續不斷時，可能是蛛網膜下腔繼發性出血，患者多有腦血管疾病。此時應停止操作並做相應的處理。
6.當患兒有顱內壓增高、視 *** 水腫，若病情需要，應先用脫水劑，降顱壓後再穿刺，並且患兒放腦脊液時應用部分針芯堵在針口上，以減慢滴出速度，以防發生腦疝。
7.由於患兒年齡和胖瘦的不同，達到脊髓腔的深度也不同，對瘦小者穿刺時應多加小心，刺入後徐緩前進，以免進入過深引起出血。
8.新生兒可用普通注射針頭進行腰穿，較用常規腰穿針容易。
9.術後患兒至少平卧4～6h。有顱內高壓的患兒，腰穿後平卧時間可適當延長。
10.穿刺部位皮膚有化膿性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
11.穿刺應在硬板床上進行。