A. 防护服穿脱顺序
防护服穿戴顺序：步骤1：戴一次性世宴工作帽和医用防护口罩（N95及以上）。步骤2：戴防护眼罩。步骤3：手卫生后戴里层一次性手套。步迹缓骤4：穿医用一次性防护服。步骤5：穿防水胶靴。步骤6：戴外层乳胶手套。防护服脱摘顺序：步骤1：脱外层搜州银乳胶手套。步骤2：脱防水胶靴。步骤3：解开医用一次性防护服，小心地由内向外翻卷脱掉医用一次性防护服。步骤4：取防护眼罩。步骤5：摘除医用防护口罩。步骤6：摘除里层一次性手套。步骤7：手卫生后换回个人衣物。
B. 手术室无菌技术常规——戴手套穿手术衣法
方法及内容
（一）戴手套
1.戴干手套法 ①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套誉孝，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉（或医用淀粉）少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。
2.戴湿手套法 ①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸旁唤入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。
（二）穿手术衣
1.拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。
2.双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。
3.由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由运虚凯巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎）。
4.再戴干手套（湿手套则先戴）将手套口反折部上翻至袖口上。
5.注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。
C. 执业医师技能考试中腰椎穿刺术如何操作
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1.
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间氏销斗隙，便于进针。
2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4.
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。
5.
在放液歼磨前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈
静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液斗散压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8. 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。
D. 戴手套的礼仪
手套不仅仅御寒，而且是衣服的重要配饰，由于时代的变迁，现在手套的使用范围小了许多，一般情况下只有正式穿礼服时才会佩戴，但在佩戴是否合乎礼仪腊察规范，将决定着做装饰的效果，如果不懂得戴手套的礼仪，即使所戴手套非常漂亮，也会有失礼的感觉！
男士按照礼仪的规范，握手时必须脱下手套，一般情况下男士在室内是不戴手套的，因为有时候需要为女士服务，如果男士戴着手套为女士服务，则会认为是对女士的不尊敬，在正式场合不戴手套，手套的正确拿法，应该是左右对齐，手指部分朝散宽前左手轻轻握住中间部分。
女士佩戴手套的颜色应与衣服的颜色款式相一致，穿深色大衣适合配戴黑色手套，穿西服套装或夏装时适合配戴薄纱手套。
正式晚宴中，如果选择无袖礼服需要佩戴过肘部的长手套。穿着短袖礼服时最好不戴手套，在与人握手时，女士可以依情况而定，与身份地位年龄比自己高的人握手时，应脱掉手套，而与年龄地位身份与自己平等或低于自己的人握手时，则不必脱掉手套。
喝茶吃东西时，最好提前脱掉手套。
有些人在戴手套的同时还带手镯戒指，认为这种装饰十分高尚流行，其实是违背了国际礼仪规范的，特别是戴订婚戒指和结婚戴戒指时，应该遵循婚戒的礼仪，首先要脱掉手套，再将戒指戴在手上，这才是正确的戴法，但有些时候这种，新娘所选择的是无袖或袖子非常短的婚纱，婚纱的手套一般与袖口相连，脱起来非常麻烦，因此在选择婚纱前新娘不要仅仅只考虑到婚纱的样式，还要考虑到细节问题，最好选择左手无名冲局亮指可以伸出来的结婚专用手套。
E. 腰穿后要注意什么
腰穿
腰椎穿刺术的简称
（一）适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，嫌梁告使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢�窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH
2 O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
（三）注意事项
1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。
3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
（四）禁忌证
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
1．目的
取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临床症状。
2．适应证
常用于脑血管病、中枢神芹明经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。
3．禁忌证
3．1 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
3．2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。
3．3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。
4．用物
治疗盘内备：2％碘酒，75％酒精，无菌棉球．纱布，1～2％普鲁卡因，无菌腰椎穿刺包，测压管，无菌渣物手套。胶布，火柴，清洁试管。需培养时备培养管、酒精灯。
5．病人准备
5．1 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。
5．2 穿刺前排空大小便。
5．3 穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。
6．方法
6．1 将腰椎穿刺盘端至患者床旁，协助患者摆好体位。
6．2 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动，以防针头折断。
6．3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入，穿刺成功后，见脑脊液流出。协助医师安装测压管，并压迫颈静脉或腹部，以观察脑脊液动力状况，并记录脑脊液流出前后的压力。
6．4 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常立即向医师报告，停止操作并协助抢救。
6.5 作脑脊液细菌培养，应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。若颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。
6．6 腰椎穿刺后穿刺点用无菌纱布覆盖。
7．注意事项
7．1 严格无菌操作，采集脑脊液立即送检。
7．2 放脑脊液时勿过快，防止脑疮。
7．3 配合操作要熟练，避免粗暴，拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。
8．护理
8．1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。
8．2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。
8．3 协助患者摆好体位。
8．4 穿刺后嘱患者平卧4～6小时。
8．5 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。
8．6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。
F. 科诊疗技术与常规：骨髓穿刺术操作规程
导语：穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深这是哪种手术的做法?大家一起来看看下面的内容吧。
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。
适应症
各类血液岩枝病的诊断及治疗随访;
不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;
不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等;
4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等;
了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用;
骨髓干细胞培养或骨髓移植
(二)禁忌症
1.血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
2.穿刺部位皮肤有感染者。
体位和穿刺点
①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性;患者取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。
③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅侍纳上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露粗谈敏;侧卧位时体位同腰穿。
⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
术前准备
1.病人准备
①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。
②询问患者有无麻醉的药物过敏史，并签手术同意书。
③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施;
④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
术者准备
①核对患者信息(姓名、床号)，明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。
③备齐穿刺物品，同时检查各物品的`消毒状态机有效日期：
a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。
b.骨穿物品：2%利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。
c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装置、吸氧装置。
④洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，双手涂抹消毒凝胶，准备操作。
⑤戴口包、帽子。
具体操作
1.按上述方法摆好体位，确定穿刺点。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释)。
2.穿刺点周围常规皮肤消毒，取3-4支棉签蘸取碘伏，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，每1圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。
3.打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐全;检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm);检查注射器有无漏气;覆盖消毒洞巾。
4.术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。注意先倾斜5-10度进针、针头斜面朝上，打一直径约0.5cm-1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，注意回抽无血后推麻药，骨膜水平应上、下、左、右多点麻醉，重点麻醉皮肤与骨膜，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
5.确认麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～45度角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质(注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动)。当感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
6.拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸，当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取2-4ml，以用于细菌培养。
7.涂片：将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张作形态学和细胞化学染色检查。注意推片与载玻片呈:30～45度角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培养瓶中，送骨髓培养。
8.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。
9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋转)拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止，局部碘伏消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
10.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动，术后2日内勿用水洗，防止感染。
11.外周血涂片：选中指或无名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏紧指尖，右手持注射器针头快速刺破指尖皮肤，擦除第一滴血后，制备血涂片2-3张一并送检。
(六)术后物品的处理：
1.穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱;
2.骨穿包、无菌手套、注射器等外包装纸放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
(七)注意事项
1.注意无菌观念，已防止感染，穿刺过程中注意“爱伤观念”。
2.术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
4.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
5.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
6.由于骨髓液中含有幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
7.如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
8.骨髓穿刺成功的标志：
①抽吸时有短暂的痛感;
②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;
③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等;
④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
G. 腰椎穿刺有哪些项目
腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和迟伍喊最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
体位
患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平橘亩行。
界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切码野断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。
H. 侧脑室穿刺及引流术的护理
1、目的
用于各种原因所致脑脊液分泌过多，脑脊液回吸收障碍，或脑脊液循环道路梗阻而发生脑积水，过量的脑脊液可使颅压增高，侧脑室引流可缓慢放出过多的脑脊液及降低颅内压。
2、用物
（1）治疗盘1个。
（2）腰穿包1个，内有弯盘1个、镊子1把，培养小瓶2个、孔布1块、小方纱布数块、棉球数个。
（3）侧脑室引流管1根，玻璃接头1个、三通1个、乳胶管2根（30-50cm）。
（4）橡皮手套迟搜1副、测脑压管1根、引流瓶1个、8号针头2个、侧脑室引流装置。
（5）需钻颅骨者备用骨钻针1个、2%普鲁肢陵卡因1支、2ml注射器1个、酒精灯1个、火柴、2.5%碘酒、75%酒精、胶布（2.5×10cm）4条、固定绳等。
3、操作
（1）剃去头发，紧急情况下，可先剃去头顶部的头发。
（2）备齐用物，抱病儿至治疗的治疗台上。
（3）让病儿取仰卧位，助手站在病儿右侧，双手固定头部两侧，两肘保护病儿上肢，拇指于病儿双眼外眦角处。
（4）术者确定穿刺部位，前囟未闭者，取前囟两侧角连线距中点1-1.5cm处。前囟闭合者，取鼻根正中间向上12-13cm，与两耳际连交点旁开1-1.5cm。
（5）术者戴手套、按常规消毒皮肤，铺孔巾，需钻颅骨者作局麻，钻颅时勿用力过猛，深度以穿透颅板为宜，约0.5cm。
（6）固定穿刺部位皮肤，右手持针，针尖与皮肤垂直历旦戚，向同侧外眦角方向直刺，约4-5cm，拔出针芯，如有脑脊液流出，连接压力管理脑压。如无脑脊液流出，需要重新穿刺者，应拔针头至脑膜下重新穿刺，切忌在脑实质内随意转动针头，而损伤脑组织。
（7）固定穿刺针后，抱病儿回病室，保护肢体，接通引流管，固定引流瓶与穿刺针垂直距离80-120cm，引流通畅后方可离去。
（8）整理用物、记录、标本送验。
4、注意事项
（1）严格执行无菌操作。
（2）固定头部，约束肢体，使其抓不到头部为宜，以免发生弯针、折针、脱管。烦躁病儿按医嘱适量给镇静剂。
（3）如果保留长时间的侧脑室引流，应每24小时更换一次引流瓶，引流必须经过高压灭菌后方可使用。
（4）每天必须严格观察引流出的脑脊液量及颜色、并要有记录。
（5）拔除针后，局部如有渗液，应局部加压。纱布湿了要及时更换，以免发生感染。
I. 腰椎穿刺术简介
yāo zhuī chuān cì shù
lumbar puncture
spinal puncture
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。
腰椎穿刺术适用于：
1.了解脑脊液的性质，诊断中枢神经系统肿瘤、外伤、感染和脑血管病。
2.行脑脊液动力试验了解蛛网膜下腔有无梗阻。
3.向蛛网膜下腔注入空气，行气脑造影。
4.注入 *** ，施行蛛网膜下腔神经根阻滞麻醉。
5.向蛛网膜下腔注入抗癌药或抗生素，起抗肿瘤、抗感染的作用。
6.对开颅、脊髓手术后或蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺适量放出脑脊液，可以预防粘连，减轻病情。
7.测定颅内压力。
1.凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者,禁忌穿刺。
2.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者均禁忌穿刺。
3.腰部皮肤及皮下组织感染者禁忌穿刺。
4.颅内占位性病变，已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。
5.脊柱结核、严重腰椎畸形、出血性疾病者禁忌穿刺。
6.颅底骨折或其它原因引起脑脊液漏者禁忌穿刺。
1.器械准备
（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
（2）消毒腰穿兆枝包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。
（3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2.患儿准备 患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
1. *** 病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，族陵敏以利穿刺。
2.穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
2.常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行（即垂直于脊柱方向）。
4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。
6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。
7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞（如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成）。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。
8.蛛网膜下腔给药 最常用的药物是甲氨喋呤（MTX），用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。
（1）药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次（极量20mg）鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
（2）具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升（注意放出量与注药量相同），将用生理盐水（约5～10毫升）稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。
9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。
10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。
1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。
2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。
3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。
5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
6.当患儿有颅内压增高、视 *** 水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
11.穿刺应在硬板床上进行。